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普外手术系列:龙虎国际手机版胰十二指肠切除术

发布时间:2021-08-22 12:59

胰头囊性包块,界线清楚,与其后方的下腔静脉及左肾静脉边界清楚,CT 片未见远处转移。

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如图:可见胰头的囊性包块(液性暗区),胰体可见钙化。胰体后方可见脾静脉,胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。肝脏下缘可见胆囊的游离部门。脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉,腹主动脉前方为腹腔干。上述布局之间边界清楚,不肿瘤加害的表示,术前判定手术乐成的大概性很大。

术前诊断:胰腺囊性包块(囊腺瘤或囊腺癌)以上是我本身的读片,有差池之处,请各人指出。

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肿瘤的示意图如下:

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此动画显示胰头 (此处原误写为胰体,经 xushifengdoctor 提醒,已矫正,感谢)、十二指肠与肠系膜上静脉及其后的下腔静脉的干系

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欠盛情思,龙虎国际,出差几日。
这张图显示的是胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的彼此干系。

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这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置,一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处,有时变异,汇入到脾静脉。在 whipple 手术中,相识上面这几个重要的血管走行及变异长短常重要的。

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胰腺的血供:胰头的血供来自胰十二指肠上前(后)动脉,他们发自肝动脉。和胰十二指肠下动脉,来自肠系膜上动脉的分支。胰体尾的血供来自脾动脉。
如图所示:上为腹腔干,发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。

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如图显示的是术中环境,箭头所指别离为下腔静脉和门静脉。图中可以看到部门的肝右叶和尾状叶。术者手中为十二指肠第二段及胰头。

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图示:上为横结肠系膜,所见静脉为肠系膜下静脉(直接汇入门静脉)。下为十二指肠第四段,可见屈氏韧带及空肠起始段。

行胰十二指肠切除,肠系膜上静脉的一种利便的要领就是先找到肠系膜下静脉,沿其走行很容易疏散出肠系膜上静脉

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这里手术步调大概和手术学教科书中的有些差异,是因为我并没有把所有的图片显示出来。
图示,图中央和左侧的为胰头和十二指肠,血管钳下方为肠系膜上静脉,血管钳挑起的是来自胰头的胰十二指肠下静脉。

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图示为肠系膜上静脉游离后的照片,左上方为胰腺。图中可以瞥见有多只结肠系膜的血管汇入肠系膜上静脉。
胰头有很多的小的交通支直接汇入肠系膜上静脉。

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手术需要进一步探察门静脉。图示为剖解肝十二指肠韧带。悬吊起的是肝固有动脉,于肝十二指肠韧带中可以看到并行的胆总管和门静脉。

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完全游离后的肝十二指肠韧带,可见悬吊起的肝固有动脉,胆总管和其后的门静脉。图中所示的胆总管可见有一根较粗的管道汇入,预计是胆囊管,不外一般术中所见的胆囊管应该比这样的细。

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门静脉和肠系膜上静脉都探察竣事后,可实验在胰颈部后方沿门静脉走行通过。由于接近胰头会有小的血管汇入门静脉,因此可以稍偏胰尾偏向举办。至此全部的探查进程竣事。

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断胃。

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可以先断胰腺,也可以先断胃

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再断胰腺。

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断胃和胰腺的示意图

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如图所示为胰十二指肠切除中,空肠上段的切除范畴,如黄线所示。玄色虚线所示为屈氏韧带。

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回收闭合器断空肠上段。

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如图所觉得断空肠上段后,将十二指肠从肠系膜上消息脉后方完全游离。

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